Bulletin d'Adhésion


N° de déclaration à la Préfecture de Tulle : W192001577
2 Place Marie Hugo
19 460 NAVES

Mail : association.haitisoleil@orange.fr


Formulaire d'adhésion à l'association Haïti Soleil

 Adhésion:

Nom :..........................................................................Prénom..............................................................................................

Adresse :...............................................................................................................................................................................

Code postal...................................... Ville................................................................................................................................

Téléphone :...................................................... Mail : .............................................................................................................


 Je déclare souhaiter devenir adhérent(e) de l'association Haïti Soleil qui a pour but de promouvoir l'accès à l'éducation des jeunes enfants Haïtiens en soutenant les actions éducatives menées dans toutes structures d'accueil qui leur sont dédiées sur le sol Haïtien et ce en collaboration étroite avec les intervenants locaux.

A ce titre je reconnais avoir pris connaissance des statuts et verse une cotisation de :

 * 15 €, cette adhésion est valable pour une durée d'un an à compter de la date figurant au bas de ce formulaire.

Règlement par :


 * Je souhaite également faire un don** à l'association Haïti Soleil d'un montant de ....................€


 * Je souhaite seulement faire un don** à l'association Haïti Soleil d'un montant de.....................€

 

* Chèque à l'ordre : Haiti Soleil


Fait à ........................................................., le __/ __/ ____


Signature :

 

*déductible des impôts dans les limites prévues à l'article 238 du CGI.

* Vous recevrez un reçu

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